Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это медицинское заболевание, означающее воспаление поджелудочной железы. Оно может проявляться в острой или хронической форме. Если пациент страдает от острой формы, то функция поджелудочной железы может восстановиться. В случае хронической формы восстановление функции происходит редко, а состояние пациента колеблется между острыми периодами и ремиссией. В долгосрочной перспективе у пациента наблюдается постепенное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим некоторые важные детали, связанные с диагностированием и лечением этого заболевания.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тысяч человек, в России же этот показатель выше и составляет 27,4–50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет число людей, заболевших хроническим панкреатитом, увеличилось примерно в два раза.

Большинство случаев заболевания становится заметно, когда пациентам исполняется от 35 до 50 лет. На первом этапе, который может продолжаться до 10 лет, наблюдаются поочередные периоды ухудшения и ремиссии. Пациенты чаще всего страдают от болей. На втором этапе заболевания происходят моторные нарушения кишечника, снижается вес, а уровень боли уменьшается. Осложнения могут появиться на любом этапе заболевания. Часто панкреатит сопровождается выделением пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к серьезному отравлению.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является важной составляющей лечения многих заболеваний, включая панкреатит. Научно доказанной и определенной «панкреатической» диеты не существует, поэтому для каждого пациента назначение индивидуального питания является обязательным. Лечащий врач должен учитывать все факторы, связанные с проблемой, и разработать план расширения рациона питания, который будет сочетаться с заместительной ферментной терапией для профилактики дефицита нутриентов.

Однако есть несколько общих правил, следуя которым, можно избежать обострения панкреатита. В первую очередь, нужно исключить жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубую растительную клетчатку, а также крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы и выпечку. Дробный режим питания также является важным элементом диеты – нужно употреблять 5-6, а иногда и 8 приемов пищи в день. Рацион больного должен содержать больше белка и углеводов, если данные продукты не усиливают боль, тошноту, изжогу и другие диспепсические симптомы.

Если диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, следует ограничить употребление жиров – в зависимости от конкретной ситуации. Нерафинированные растительные жиры могут быть съедены без ограничений, но их распределение по порциям должно быть равномерным в течение дня.

В период обострения панкреатита может быть назначено голодание на 2-4 дня. Необходимо также пить минеральные воды и следить за общим составом и количеством употребляемой пищи. Соблюдение диеты поможет вам контролировать симптомы и вернуться к нормальной жизни.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит сопровождается острыми болями в животе, чаще в левой его части, которые могут отдавать в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Этот симптом проявляется у 80-90% пациентов. Но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без болей.

Следующим симптомом является интоксикация. Она проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Кроме того, стул становится кашицеобразным и маслянистым. Он содержит непереваренные частицы пищи. Отметим, что в некоторых случаях панкреатит может проходить бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют. Например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%, наблюдается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Симптомы этого состояния - стеаторея (выделение с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризм. Более того, у 30-52% пациентов этот симптом может сопровождаться потерей массы тела.

Причины возникновения воспалительных процессов в поджелудочной железе обычно связываются с наследственностью и неблагоприятными образом жизни.

Как известно, алкоголь является основной причиной 60-70% случаев хронического панкреатита. Однако, если речь идет о токсическом панкреатите, это не всегда означает наличие хронического алкоголизма или зависимости от алкоголя. В этом случае наследственность играет важную роль, а также другие факторы, например, пол пациента. Курение также может нарушить работу поджелудочной железы и усилить отрицательное влияние алкоголя. Согласно результатам нескольких исследований, табакокурение может оказаться более опасным для здоровья поджелудочной железы, чем употребление алкоголя.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как избавиться от хронического панкреатита?

Диагностика и лечение этого заболевания требуют целостного подхода. Основное внимание уделяется нормализации и восстановлению работы поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита важно следовать определенной схеме лечения. Необходимо соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как причины хронического панкреатита различны, а степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ, можно получить только в медицинском учреждении.

В первые три дня необходим полный покой в горизонтальном положении и проветривание помещения. Для снятия боли в области живота можно использовать грелку со льдом. Не откладывайте вызов скорой помощи, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение хронического панкреатита включает прием медикаментов, нацеленных на решение нескольких проблем.

Одна из главных задач - устранение болевого синдрома. При этом врачи назначают периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков. При неэффективности этой терапии, принимаются наркотические анальгетики. Трамадол считается наиболее безопасным средством в этой категории. Еще один препарат, эффективный при панкреатической боли, - прегабалин, который имеет противотревожное действие.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при принятии пищи, анальгетики принимают за полчаса до еды. Если подобной зависимости нет, то препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Также для профилактики болевых приступов назначаются антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. Если консервативные средства не справляются, возможно привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить мягкие методы снятия боли (блокады, стентирование и другие) и/или выполнить хирургическое лечение.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная ферментная терапия. Для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях могут быть применены препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

При выявлении эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет) выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается соответствующая диета с дробным питанием. В случае неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Хирургическое лечение хронического панкреатита назначается, если за три месяца не удалось облегчить боль. В случае нарушения трудоспособности, значительно снижающей качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, что требует хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы, также требуется проведение операции.

Прямые и непрямые методы являются видами хирургического лечения хронического панкреатита. Непрямые методы применяются при проведении операций на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым методам относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита необходимо проводить в следующих случаях:

• усложненная форма заболевания, которая сочетается с обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не уходят после длительного консервативного лечения;
• образование кисты.

Фото: freepik.com