Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

Существует несколько видов заболеваний щитовидной железы, которые требуют лечения. На первый взгляд риски заболевания этой железой зависят от места проживания, а точнее от наличия йода в пищевой воде и почве. В регионах с низким содержанием природного йода до 95% населения могут страдать от проблем со щитовидной железой. Даже в XIX веке, когда не было известно, что йод играет важную роль в повреждении щитовидной железы, жители горных районов Альп стали жертвами кретинизма, врожденного заболевания, которое снижает уровень интеллекта. Это заболевание возникает вследствие дефицита йода в пище и недостаточного развития щитовидной железы во время развития плода. На сегодняшний день подобные случаи встречаются крайне редко. Согласно медицинской практике, наиболее распространенные заболевания, связанные с недостаточным содержанием йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

При лимфоцитарном аутоиммунном тиреоидите, иммунные клетки разрушают ткани щитовидной железы, что может привести к короткому всплеску симптомов гипертиреоза на ранних этапах заболевания. Гормоны, вымытые в кровь, могут вызвать эти жесткие проявления, но по мере разрушения клеток щитовидной железы, организм возвращается к эутиреоидному состоянию, а затем - гипотиреозу, когда количество работающих клеток щитовидной железы сокращается.

Несмотря на разрушение некоторых клеток и гибель тканей, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото может увеличиваться, вызывая появление зоба, который становится причиной обращения пациентов к врачам. Хотя исследования о причинах развития опухолей щитовидной железы не завершены, принято считать, что в развитии рака щитовидной железы играет важную роль облучение, попадание в организм радиоактивного йода и наследственность.

Новообразования щитовидной железы могут быть злокачественными и доброкачественными; первые - раком щитовидной железы, вторые - различными аденомами и кистами.

Специалисты связывают возникновение аденом с образованием групп клеток, которые формируют местные очаги активного роста. Однако, в отличие от рака, аденомы не демонстрируют агрессивного роста, не разрушают сосуды и окружающие ткани. Типичным клиническим проявлением аденом является узловой зоб. При этом щитовидная железа обычно функционирует в норме. на УЗИ аденом выглядит как очаг округлой формы с четкими границами.

В свою очередь, рак растет довольно быстро и агрессивно, прорастая в окружающие ткани. При раке щитовидная железа, как правило, продолжает функционировать нормально, и главной жалобой пациентов является быстро растущий зоб. На УЗИ можно обнаружить нечеткие границы опухоли, неправильную форму и микрокальцинаты. Чтобы точно диагностировать опухоль как доброкачественную или злокачественную, необходимо проведение биопсии – это получение тканевых частиц для изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: когда требуется операция

Операция на щитовидной железе требуется при следующих показаниях:

• опухоли щитовидной железы;
• неэффективность консервативной терапии гипертиреоза;
• декомпенсированный токсический зоб;
• зоб, который сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы;
• загрудинное расположение зоба (риск асфиксии);
• косметический дефект из-за зоба.

Объем операции зависит от того, насколько изменены ткани. Существует два типа операций на щитовидной железе:

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
• Резекция щитовидной железы — удаление части железы, узла или доли.

Операции могут быть выполнены как классическим открытым путем, так и с применением более щадящих, малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению щитовидной железы. Малоинвазивными считаются операции, при которых разрез составляет менее 3 см.

Существуют различные методы для резекции щитовидной железы, использующие как разрезы на шее, так и внешние разрезы: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны с технической точки зрения, но обычно дают хорошие косметические результаты.

Использование малоинвазивных методик для резекции щитовидной железы показано при:

• небольших узловых образованиях;
• диффузном токсическом зобе;
• папиллярном раке щитовидной железы;
• рецидиве узлового зоба;
• наличии бессимптомной мутации, предрасполагающей высокому риску возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство).

Тем не менее, решение о методах резекции или операции по удалению щитовидной железы, а также о технике выполнения манипуляции, всегда остается за врачом.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com