Когда мы слышим про заболевания поджелудочной железы, не всегда понимаем, о чем речь. Давайте поймем, что это за железа и как она связана с желудком. Однако большинство людей сталкивалось с её заболеваниями. А после обильных праздничных застолий, эти проблемы могут ещё больше усугубиться. Для облегчения симптомов многие люди принимают «таблетки для пищеварения», которые содержат ферменты поджелудочной железы. В этой статье мы разберёмся, что такое ферменты, для кого они нужны и как выбрать правильный препарат.

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительной системы. Она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой и имеет длину около 15-20 см. Продуктом этого органа является панкреатический сок, который содержит ферменты необходимые для переваривания пищи. Эта функция известна как экзокринная функция или внешнесекреторная функция. Однако, кроме этой функции, поджелудочная железа также выполняет эндокринную работу. Имеющиеся в органе клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые управляют обменом глюкозы в крови. Недостаток инсулина может привести к сахарному диабету.

Для пищеварительных целей, необходим панкреатический сок, чтобы расщепить пищу. Вместе с другими секретами: слюной, желудочным соком и желчью, он участвует в переваривании пищи. Основная цель желудочного сока - защита организма, в секрете содержится соляная кислота, и желчь по своей функции является способом избавления организма от отходов, которые потом выводятся с калом. Панкреатический сок, напротив, выполняет исключительно функции пищеварения. В его состав входят ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мелкие частицы. Питательные вещества всасываются в кишечник и используются организмом в дальнейшем. Без расщепления, большинство пережеванной пищи проходит через кишечник и не приносит пользы.

Важнейшими ферментами, которые содержатся в панкреатическом соке, являются: липаза, которая помогает переваривать жиры; амилаза, которая отвечает за углеводы; а также химотрипсин и трипсин, которые расщепляют белковые цепочки.

Важно, чтобы ферменты имели слабощелочную среду для работоспособности. Кислое содержимое из желудка заставляет содержащиеся в панкреатическом соке бикарбонаты нейтрализовать соляную кислоту. Жиры и кислоты вызывают раздражение стенок двенадцатиперстной кишки, что заставляет поджелудочную железу работать активнее. Секреция ферментов делится на три фазы. В первые полчаса-час происходит пик секреции, затем она уменьшается и через 3-4 часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в поджелудочной железе в неактивной форме и активируются только после попадания в кишечник для расщепления пищи.

В случае повреждения клеток поджелудочной железы, ферменты могут активироваться и вызвать острое воспаление железы - панкреатит.

Время от времени каждый из нас может почувствовать сильную боль в области живота. Иногда это может быть симптомом панкреатита — заболевания поджелудочной железы. Панкреатит может быть как острым, так и хроническим. Симптомы острого панкреатита проявляются, как правило, достаточно быстро и явно. При хроническом панкреатите симптомы могут быть не такими явными и появляться и пропадать со временем. Рассмотрим каждый тип панкреатита подробнее.

Острый панкреатит может быть трех видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит является наиболее легкой формой болезни и проявляется в виде сильного отека железы. Больной ощущает дискомфорт и некоторые неприятные симптомы, но это состояние не представляет опасности для жизни и длится от трех до семи дней. Остаточные изменения в железе проходят за 10–14 дней.

Стерильный панкреонекроз — это более серьезное состояние, при котором в железе появляются участки отмерших тканей, но без участия инфекции. Стерильный панкреонекроз может требовать хирургического вмешательства, в том числе для удаления поврежденных участков железы.

Инфицированный панкреонекроз считается наиболее опасной формой острого панкреатита. При этой форме болезни микроорганизмы из забрюшинного пространства проникают в ткани и вызывают размножение инфекции в железе. В кровоток попадают токсины из очагов некроза, что может привести к развитию ряда осложнений: легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Инфицированный панкреонекроз при остром панкреатите является наиболее опасным состоянием. Смертность при данной форме болезни очень высока. На сегодняшний день инфицирование очагов панкреатической деструкции считается основным фактором, приводящим к высокой летальности у больных с панкреонекрозом такого типа.

Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое, и хронический панкреатит встречается у 50 человек из 100 000. Хронический панкреатит скорее всего заболевают люди зрелого возраста — от 35 до 50 лет.

Самый частый признак хронического панкреатита — опоясывающая боль в верхней части живота. Этот вид боли бывает как постоянным, так и приступообразным, возникающим или усиливающимся после еды. В 10–20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и обнаружить его можно только с помощью начинающихся осложнений. Недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе являются первыми сигналами возможного развития хронического панкреатита. Экзокринная панкреатическая недостаточность, или ферментная недостаточность поджелудочной железы, развивается секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения. Если у больного есть подозрение на хронический панкреатит, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и признаки

Когда в организме человека не хватает ферментов, возникают два взаимосвязанных процесса: нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция).

Первыми признаками снижения выработки липазы, фермента, ответственного за нормальное пищеварение жиров, обычно являются такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Нерасщепленные жиры проходят по кишечнику, раздражая его стенки и вызывая дальнейшие проблемы поджелудочной железы.

Также нарушается расщепление белков и углеводов, в результате чего кишечник не получает достаточного количества питательных веществ. Это может привести к трофологической недостаточности, когда уровень необходимых веществ в крови снижается. Человек начинает худеть, мышцы становятся менее развитыми, появляются отеки, истощение и проблемы с кожей и волосами.

Из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) часто возникают такие проблемы, как остеопороз, проблемы с кожей и волосами, а также повышается риск инфекций и проблем со здоровьем сердца.

Хронический панкреатит, симптомы которого оказываются заметны только при нарушении работы железы более чем на 90%, может привести к серьезным осложнениям. При устранении причин заболевания вероятность развития этих осложнений значительно снижается. Таким образом, важно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов, связанных с работой поджелудочной железы. Важными факторами риска развития панкреатита являются многие привычки жизни, которые можно изменить, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Поджелудочная железа играет роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, необходимые для его нормального процесса. Когда секретированных ферментов недостаточно, возникает экзокринная панкреатическая недостаточность. Несколько причин могут привести к этому событию.

В некоторых случаях поджелудочная железа не может производить достаточное количество ферментов из-за поражения болезнью (панкреатиты различной природы), разрушения или удаления. В редких случаях возникает врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект. Также возможно, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что происходит при удалении желудка.

Иногда ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, что сдавливает окружающие ткани. Также поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Обычно, абсолютная ферментная недостаточность происходит при панкреатитах, злокачественных опухолях или после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. Вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как болезни желчевыводящих путей. Часто несколько факторов сочетаются.

Среди причин, которые приводят к поражению поджелудочной железы, алкоголь занимает важное место. Он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно через 10-15 лет.

Дополнительный фактор, вызывающий панкреатит, это курение. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск развития заболевания. Это, возможно, связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Поджелудочная железа может страдать от муковисцидоза, травмы или аутоиммунных заболеваний. Кроме того, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать развитие панкреатита. В некоторых случаях причину болезни невозможно установить.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для выявления заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре врач может увидеть симптомы дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей, волосами и признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, и при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы стало гораздо проще обнаруживать и подтверждать болезнь поджелудочной благодаря применению развитых методов иммуноферментного анализа и лучевой диагностики. К сожалению, некоторые из методов определения ЭПН требуют секрет поджелудочной железы для исследования. Эти методы, также называемые прямыми или зондовыми, используют тонкую гибкую трубку, называемую зондом, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Для определения, правильно ли расположен кончик зонда, используется рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используются секретин-панкреозиминовые тесты. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента с помощью зонда получают базальный образец панкреатического сока, затем пациенту делают укол секретина. В течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Последовательно берут еще три пробы. Образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

Однако препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ, а инвазивность и сложность проведения пробы являются ограничениями. Более доступный метод – метод Лунда, который не требует зонда, использует в качестве стимулятора пищу, в данном случае, стандартный завтрак. Однако метод Лунда имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямой метод, поэтому применяется редко.

Намного чаще для диагностики заболеваний поджелудочной железы используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Например, общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов, таких как амилазы, липазы и эластазы, при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы может не иметь смысл, поскольку ее повышение кратковременно, она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови – через двое-четверо суток. Самый поздний маркер – уровень эластазы, который сохраняется повышенным через восемь-десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов – при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью бентиромидного теста, проводимого через анализ мочи, можно произвести специфическую оценку работы поджелудочной. Пациенту дают определенное количество бентиромида с пищей, что под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по количеству парааминобензойной кислоты, обнаруженного в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Анализ кала под микроскопом помогает наглядно демонстрировать, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыла, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя – судана III. Данный метод простой и доступный, но требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент должен три дня придерживаться определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирать образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. Технически этот тест сложен как для пациентов, так и для лабораторий, поэтому редко используется.

Фото: freepik.com